Посібник для партнера щодо її медичних обстежень після менопаузи

Ризик раку зростає з віком, і кілька обстежень стають критично важливими після менопаузи. Як її партнер, знання про те, що рекомендується, ставить вас у позицію підтримувати — а не контролювати — її профілактичну допомогу.

Обстеження на рак молочної залози за допомогою мамографії є основою. Поточні рекомендації передбачають обстеження кожні 1–2 роки для жінок середнього ризику, починаючи з 40–50 років, залежно від рекомендацій. Для жінок з підвищеним ризиком (сильна сімейна історія, мутації BRCA, щільна тканина молочної залози) може бути рекомендовано додаткове обстеження за допомогою МРТ молочної залози. Якщо у неї щільні груди — вона буде повідомлена у звіті про мамографію — варто обговорити з її лікарем додаткові варіанти обстеження.

Обстеження на колоректальний рак тепер починається з 45 років (знижено з 50). Колоноскопія кожні 10 років є золотим стандартом, хоча існують альтернативи: щорічний тест FIT, FIT-DNA (Cologuard) кожні 3 роки або КТ-колонографія кожні 5 років. Це обстеження багато людей відкладають через страх перед підготовкою — ваша підтримка та практична допомога в день підготовки можуть справді змінити ситуацію.

Обстеження на рак шийки матки продовжується після менопаузи з Пап-тестами та тестуванням на ВПЛ кожні 3–5 років, потенційно зупиняючись у 65 років за наявності адекватних попередніх негативних результатів. Обстеження на рак легенів за допомогою щорічної низькодозної КТ рекомендується для дорослих 50–80 років з значною історією куріння. Щорічні перевірки шкіри дерматологом також важливі, особливо для людей зі світлою шкірою або історією впливу сонця.

Одна важлива прогалина: наразі немає ефективного тесту для обстеження на рак яєчників у жінок середнього ризику. CA-125 та трансвагінальне ультразвукове дослідження не довели, що знижують смертність і можуть завдати шкоди через хибнопозитивні результати. Це варто знати, щоб жоден з вас не покладався на тест, який не працює.

Серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті жінок після менопаузи — більше, ніж усі раки разом узяті. Проте кардіоваскулярне обстеження у жінок часто менш агресивне, ніж у чоловіків, незважаючи на однаковий або більший ризик. Це прогалина, яку ви можете допомогти закрити, зрозумівши, за чим їй слід стежити.

Кров'яний тиск слід перевіряти на кожному візиті до лікаря, а ідеально — регулярно вдома. Гіпертонія стає значно більш поширеною після менопаузи — відмова естрогену зменшує вазодиляторні ефекти, які підтримували її судини в розслабленому стані, а артеріальна жорсткість зростає. Приблизно 75% жінок старше 65 років мають гіпертонію. Прилад для вимірювання кров'яного тиску вдома є недорогим, але ефективним інструментом.

Повний ліпідний профіль (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди) слід перевіряти принаймні кожні 5 років для жінок з низьким ризиком, щорічно для тих, у кого підвищені рівні. Менопауза зазвичай погіршує ліпідний профіль — загальний холестерин зростає, LDL збільшується, HDL може зменшитися. Ці зміни безпосередньо викликані відмовою естрогену. Ліпопротеїн(a) — Lp(a) — слід перевіряти принаймні один раз; він генетично визначений, не змінюється і є потужним незалежним предиктором ризику серцевих захворювань.

Глюкозу натще та HbA1c перевіряють на діабет, який стає більш ймовірним після менопаузи через зниження чутливості до інсуліну та збільшення вісцерального жиру. Кожні 1–3 роки в залежності від ризику.

Оцінка кальцію в коронарних артеріях (CAC) є новим інструментом — низькодозне КТ, яке кількісно визначає кальцій у коронарних артеріях. Це особливо цінно для жінок, ризик яких є невизначеним, оскільки традиційні калькулятори часто недооцінюють кардіоваскулярний ризик жінок. Це розмова, яку варто провести з її лікарем.

Остеопороз — це безсимптомне захворювання — ви не відчуваєте втрату кісткової маси, і першим знаком часто є перелом. Ось чому проактивне обстеження за допомогою DEXA-сканування є важливим, і чому ваша обізнаність має значення. Перелом стегна у літньої жінки — це не просто травма — це подія, що змінює життя з значним ризиком смертності.

Всі жінки повинні проходити обстеження у 65 років (універсальна рекомендація). Жінки молодше 65 років повинні проходити обстеження раніше, якщо у них є фактори ризику: рання менопауза (до 45 років), сімейна історія переломів стегна, низька вага, куріння, надмірне вживання алкоголю, тривале використання кортикостероїдів або ревматоїдний артрит. Якщо у неї була рання менопауза або у неї є мати, яка отримала перелом стегна, їй слід зробити базове DEXA-сканування раніше.

DEXA вимірює щільність мінералів у кістках у поперековому відділі, загальному стегні та шийці стегна, звітуючи у вигляді T-оцінки. Нормальним є -1.0 або вище. Остеопенія (низька кісткова маса) — це -1.0 до -2.5. Остеопороз — це -2.5 або нижче. Інструмент FRAX поєднує її DEXA з клінічними факторами ризику для розрахунку ймовірності перелому за 10 років, що допомагає у прийнятті рішень щодо лікування.

Наступні сканування залежать від результатів: кожні 1–2 роки, якщо вона приймає ліки від остеопорозу, кожні 2–5 років для моніторингу остеопенії та рідше з нормальною щільністю. Один практичний момент: наступні сканування слід проводити на тому ж апараті, що й базове, оскільки різні апарати можуть давати трохи різні показники.

Здоров'я кісток — це одна з областей, де ваші спільні звички безпосередньо впливають на її результати. Силові тренування, достатня кількість кальцію та вітаміну D, споживання білка та відмова від куріння всі підтримують щільність кісток. Це домашні звички, а не індивідуальні місії.

Захворювання щитовидної залози стають більш поширеними з віком і непропорційно впливають на жінок — і їх критично важливо перевіряти, оскільки симптоми щитовидної залози імітують симптоми менопаузи майже точно. Втома, зміни ваги, зміни настрою, туман у голові, випадіння волосся та чутливість до температури можуть бути викликані як менопаузою, так і дисфункцією щитовидної залози. Якщо їй лікують симптоми менопаузи, які не покращуються, проблема з щитовидною залозою може бути відсутнім елементом.

TSH (гормон, що стимулює щитовидну залозу) слід перевіряти кожні 5 років після менопаузи або частіше при наявності симптомів. Гіпотиреоз вражає до 20% жінок старше 60 років — це значна кількість. Тиреоїдит Хашимото (автоімунний гіпотиреоз) є найпоширенішою причиною. Якщо TSH аномальний, додаткові тести на вільний T4, вільний T3 та антитіла до щитовидної залози прояснюють ситуацію.

Глюкоза натще або HbA1c для скринінгу на діабет слід перевіряти кожні 1–3 роки в залежності від ризику. Інсулінорезистентність зростає після менопаузи, і раннє виявлення дозволяє внести зміни в спосіб життя, які можуть запобігти прогресуванню. Це область, де ваші спільні дієтичні та фізичні звички безпосередньо впливають на її результати.

Вітамін D слід перевіряти принаймні один раз — дефіцит вражає 40–50% жінок після менопаузи і сприяє втраті кісткової маси, порушенням настрою та дисфункції імунної системи. Вітамін B12 слід контролювати, якщо вона приймає метформін або інгібітори протонної помпи, або дотримується вегетаріанської дієти. Загальний аналіз крові виявляє анемію (поширену причину втоми, яка легко лікується), а комплексний метаболічний панель перевіряє функцію нирок і печінки.

Головна ідея: ретельне метаболічне обстеження після менопаузи може відрізнити те, що є гормональним, від того, що є чимось іншим. Заохочення її до проходження цих базових тестів є одним з найпрактичніших речей, які ви можете зробити.

Кілька важливих обстежень часто ігноруються у жінок після менопаузи, або тому, що лікарі не думають про їх призначення, або тому, що жінки не знають, що запитувати. Як її партнер, усвідомлення цих прогалин означає, що ви можете м'яко заохочувати її відстоювати свої інтереси.

Оцінка тазового дна: нетримання сечі, пролапс тазових органів та сексуальна дисфункція вражають до 50% жінок після менопаузи, але рідко проактивно перевіряються. Ці стани легко піддаються лікуванню — особливо за допомогою фізіотерапії тазового дна — але сором заважає багатьом жінкам піднімати цю тему. Якщо вона згадує про будь-які з цих проблем, підтверджуйте їх і заохочуйте її звернутися до спеціаліста.

Оцінка слуху: втрата слуху стає все більш поширеною після 50 років, і нелікована втрата слуху тепер пов'язана з прискореним когнітивним зниженням і деменцією. Дослідження ACHIEVE показало, що втручання в слух зменшило когнітивне зниження на 48% у людей похилого віку з ризиком. Базове тестування слуху у 50 років з подальшими перевірками кожні 3–5 років є розумним і недостатньо використовуваним.

Скринінг психічного здоров'я: незважаючи на 2–4-кратне збільшення ризику депресії під час менопаузи, рутинний скринінг психічного здоров'я проводиться непослідовно. Якщо її настрій суттєво змінився, це заслуговує на клінічну увагу, а не лише на терпіння.

Оцінка сну: апное сну недостатньо діагностується у жінок, оскільки воно часто проявляється інакше, ніж у чоловіків — безсоння та втома, а не гучне хропіння. Якщо вона втомлена, незважаючи на достатню кількість часу для сну, або якщо ви помічаєте паузи в її диханні вночі, варто провести оцінку сну.

Вакцинації: переконайтеся, що вона отримала вакцину від оперізувального лишаю (Shingrix — два щеплення для дорослих 50+), пневмококову вакцину (в 65 років), бустери Tdap, щорічну вакцину від грипу та бустери COVID-19. Стоматологічна допомога також є медичною допомогою — ризик пародонтозу зростає після менопаузи і пов'язаний з серцево-судинними захворюваннями.

Найкорисніше, що ви можете зробити, це допомогти їй підтримувати медичний запис: дати обстежень, результати та плани подальших дій. Багато пацієнтських порталів роблять це простим. Знання її показників і тенденцій надає силу обом.